家族の加入について

家族を加入させるとき

必要書類	下記「よくあるケース」を参照
提出期限	事由発生から5日以内
対象者	結婚・出産等により加入させる家族が増えた被保険者
お問合せ・提出先	各事業所担当窓口
備考	被扶養者の認定基準につきましては解説ページをご参照ください。

よくあるケース

※自営業収入がある場合は【自営業者の収入について】を参照ください

提出書類 ： ●必須　◎場合による

• ※必要に応じてその他書類の提出を求める場合があります

子供が産まれて扶養に入れたい

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 マイナンバーが記載された住民票、またはマイナンバーカードの写し（表・裏 両面必須） 配偶者の所得証明書（配偶者を扶養にしていない場合）または　直近3ヶ月の給与明細 収入の多い方の扶養となるため【夫婦共同扶養について】を参照ください

扶養開始日：子供の誕生日

結婚して配偶者を扶養に入れたい

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 マイナンバーが記載された住民票、またはマイナンバーカードの写し（表・裏 両面必須） 収入申告書 PDF 記入例 戸籍謄本・抄本（または入籍日を証明できる書類）

扶養開始日：入籍日

退職した配偶者または子供を扶養に入れたい

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 マイナンバーが記載された住民票、またはマイナンバーカードの写し（表・裏 両面必須） 収入申告書 PDF 記入例 失業給付に係る誓約書 PDF 記入例 ※誓約事項をご確認ください 健康保険の資格喪失証明書（または退職日が分かる書類） ※扶養に入れたい家族と別居している場合 仕送りが証明できる書類（振込明細など）

扶養開始日：退職日の翌日

配偶者または子供の収入が減少したため扶養に入れたい

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 マイナンバーが記載された住民票、またはマイナンバーカードの写し（表・裏 両面必須） 収入申告書 PDF 記入例 収入の減少事由や日付が確認できる書類 例：更新後の労働契約書など(契約の変更に関する書類)、収入が減少する前後の月の給与明細、確定申告の明細 などの写し ※収入の減少が継続的であることが必要

扶養開始日：収入が減少する日（新しい契約が始まる日　など）

親を扶養に入れたい

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 住民票 マイナンバーカードが確認できるもの 収入申告書 PDF 記入例 【別居している親を扶養に入れたい場合】 ※扶養に入れたい家族と別居している場合 仕送りが証明できる書類（振込明細など）

扶養開始日：申請日

任意継続被保険者になってからも家族を扶養したい

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 収入申告書 PDF 記入例 ※この場合は住民票、マイナンバーカードの写しの提出は不要です

扶養開始日：退職日の翌日

日本国内に住所がなく、国内居住要件の例外に該当する場合の添付書類について

例外該当事由		証明書類
①	外国において留学をする学生	査証、学生証、在学証明書、入学証明書等の写し
②	外国に赴任する被保険者に同行する者	査証、海外赴任辞令、海外の公的機関が発行する居住証明書等の写し
③	観光、保養又はボランティア活動その他就労以外の目的での一時的な海外渡航者	査証、ボランティア派遣機関の証明、ボランティアの参加同意書等の写し
④	被保険者の海外赴任期間に当該被保険者との身分関係が生じた者で、②と同等と認められるもの	出生や婚姻等を証明する書類等の写し
⑤	①から④までに掲げられるもののほか、渡航目的その他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると認められる者	個別に判断しますので健康保険組合へお問い合わせください。

※書類等が外国語で作成されている場合、翻訳者の署名がされた日本語訳も添付。

家族が加入からはずれるとき

必要書類	下記「よくあるケース」を参照
提出期限	事由発生から5日以内
対象者	【以下のような事由に当てはまる被扶養者がいる被保険者】 就職・別居・死亡等により被扶養者として該当しなくなった 収入が増えて、被扶養者の認定条件を満たさなくなった 仕送りをやめて生計維持関係がなくなった
お問合せ・提出先	各事業所担当窓口

よくあるケース

提出書類 ： ●必須　◎場合による

• ※必要に応じてその他書類の提出を求める場合があります

※ 限度額適用認定証、高齢受給者証を交付されている場合には、それらも提出してください

配偶者または子供が就職した

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 巴川健保の保険証または、資格確認書 就職先で発行される健康保険の「資格情報のお知らせ」のコピー※資格取得日確認のため

扶養終了日は、就職日を記入してください

配偶者または子供の収入が増加した

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 巴川健保の健康保険証または、資格確認書

扶養終了日は、収入が増加した日(新しい契約が始まる日　など）

配偶者または子供が日額3,612※円以上の失業給付を受給開始した

• ※ 60歳以上は日額5,000円以上

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 巴川健保の健康保険証または、資格確認書 雇用保険受給資格者証の写し ※基本手当日額・受給開始日確認のため

扶養終了日は、受給開始日を入力して下さい

離婚または死亡により戸籍上で異動があった

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 巴川健保の健康保険証または、資格確認書 戸籍謄本・抄本（離婚の場合） 死亡証明書の写し（死亡の場合）

扶養終了日：離婚の場合：離婚した日 死亡の場合：死亡した日の翌日

労働契約変更等で本人の収入（標準報酬月額）が減少した

被扶養者異動届 エクセル PDF 記入例 巴川健保の健康保険証または、資格確認書 ※健保で扶養条件を満たしているか確認後、必要がある場合のみ提出を求めます

扶養終了日は、事由発生日を記入してください